Esteroides : Estructura Farmacologica, Metabolizacion, Sistema inmune.

Esteroides Anabolizantes:

-Estructura quimica

– Accion farmacologica ,

– Metabolización,

– Preparacóon,

– Lesiones,

-Sistema inmunológico.

(Chemical structure and pharmacological action of anabolic steroids, Metabolism, Preparation. Other uses of Anabolic Steroids, Steroids and immune system)

 

Estructura quimica y accion farmacologica de los esteroides anabolizantes:

El comite olimpico internacional indica que la clase de esteroides anabolizantes (comprende los compuestos quimicos que, por su estructura, se asemejan en su actividad farmacologica a la hormona masculina testosterona, la cual tambien se incluye en el grupo, y que en el deporte se utilizan fraudulentamente no solo al tratar de incrementar la masa muscular, la fuerza y la potencia muscular cuando se unen a una sobrealimentacion, sino tambien a dosis mas reducidas y junto con un regimen dietetico normal, para tratar de aumentar la competitividad), a esto habria que agregar que en la actualidad se utiliza para acelerar los procesos de recuperacion y sobrecompensacion luego de las cargas de entrenamiento.

En las listas de sustancias prohibidas se citan como ejemplo dieciseis esteroides anabolizantes, aunque, al igual que ocurre en las listas de todas clases, tambien esta es abierta y, por tanto, estan prohibidas todas las sustancias similares a las indicadas en ella.

Quimicamente, los esteroides anabolizantes son derivados sinteticos de la testosterona, en cuya molecula se producen alteraciones con el objetivo de conseguir esteroides cuyas propiedades anabolicas sean preponderantes, a la vez que sus acciones androgenicas disminuyan al maximo. La influencia que tales modificaciones ejercen sobre la accion farmacologica es, resumidamente, la siguiente:

1-        Para que una sustancia ejerza accion androgenica, es necesario que derive del androstano y que en su estructura aparezca el oxigeno en las posiciones 3 y 17 de los anillos de la molecula.

2-        La accion androgenica aumenta cuando el oxigeno del carbono 17 forma un grupo hidroxilo en posicion cis. Esta potencia se eleva cuando se adiciona un halogeno, como el fluor en posicion 9.

3-        Una sustitucion en las posiciones 1,2 04, o la adicion de un doble enlace en el anillo A del sistema anular esteroide, o ambas cosas a la vez, disminuye la accion androgenica al tiempo que aumenta la anabolica.

4-        La perdida del grupo metilo en la posicion 19 (19-noresteroides) disminuye al maximo el efecto androgenico de la testosterona, conservando su accion androgenica.

5-        La disociacion maxima entre una debil accion androgenica y una fuerte anabolica se consigue, por ejemplo, con la fusion de un anillo heterociclico, como el pirazol, al primero del sistema anular esteroide.

NombreNombre quimicoNombre quimico abstracto principalFormula molecular
BolasteronaBolasterona17-hidroxi-7,17-dimetilandrost-4-en-3-onaC21 H32 O2
BoldenonaBoldenona17-hidroxiandrosta-1,4-dien-3-onaC19 H26 O2
ClostebolClostebol4-cloro-17 beta-hidroxiandrost-4-en-3-onaC19 H27 CIO 2
Dehidroclorometil-testosteronaDehidroclorometil-testosterona(17 beta)-4-cloro-17-hidroxi-17-metilandrosta-1,4-dien-3-onaC20 H27 O2 CI
EstanozololEstanozolol17-metil-2H-androst-2-eno[3,2-c]-pirazol-17-olC21 H32 N2 O
FluoximesteronaFluoximesterona9-fluoro-11,17-dihidroxi-17-metilandrost-4-en-3-onaC20 H29 FO3
MesterolonaMesterolona17-hidroxi-1-metilandrostan-3-onaC20 H32 O2
MetandienonaMetandienona17beta-hidroxi-17-metilandrosta-1, dien-3-onaC20 H28 O2
MetenelonaMetenelona17 beta-hidroxi-1 beta-metil5alfa-androst-1-en-3-onaC20 H30 O2
Metiltestosterona17-metiltesstos-terona17-hidroxi-17-metilandrost-4-en-3-onaC20 H30 O2
NandrolonaNandrolona17-hidroxi-estr-4-en-3-onaC18 H26 O2
NoretandrolonaNoretandrolona17-hidroxi-19-norpegn-4-en-3-onaC20 H30 O2
OxandrolonaOxandrolona17-hidroxi-17-metil2-oxandrostan-3-onaC19 H30 O3
OximesteronaOximesterona4,17-dihidroxi-17-metilandrost-4-en-3-onaC20 H30 O3
OximetolonaOximetolona17-hidroxi-2-(hidroximetileno)-17-metilandrostan-3-onaC21 H32 O3
TestosteronaTestosterona17beta-hidroxiandrost-4-en-3-ona C19 H26 O2

Metabolizacion de los Anabolicos Esteroides

El metabolismo de los esteroides anabolizantes es altamente complejo. La biotransformacion se produce principalmente en el higado y se realiza por diversas enzimas hepaticas. Sufren el proceso de la conjugacion, formandose un numero de metabolitos que en algunos casos es bastante grande. El metabolismo de la testosterona como sustancia dopante no es significativo, pero hay que reseñar que, pasando por androstenodiona, se transforma en cis-androsterona, epiandrosterona y etiocolanolona, metabolitos que a su vez se conjugan con el acido glucuronico y el acido sulfurico; ademas se transforma, en pequeño porcentaje en estradiol y estrona.

Se producen alteraciones en la molecula de la testosterona, se modifica el metabolismo de los compuestos resultantes, y consecuentemente tambien los productos finales y excrecion.

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Preparacion de Esteroides

Los esteroides anabolicos que tienen ambas, propiedades androgenicas y anabolicas son analogos modificados quimicamente de la testosterona. Las modificaciones en cualquiera de los 19 grupos de carbono son hechas por multiples razones, incluyendo la alteracion de las proporciones anabolicas/androgenicas o el indice terapeutico; incrementar la biodisponibilidad del farmaco cuando se administra parenteralmente; y aumentar la potencia del farmaco de manera que se utilice menos droga para obtener resultados similares.

La testosterona, cuando se administra oralmente, es destruida parcialmente por los procesos enzimaticos quimicos del canal GI (gastro intestinal). La testosterona restante cruza la mucosa GI donde es entonces llevada directamente al higado por el sistema portal. Es rapidamente metabolizada por el higado, de manera que cantidades muy pequeñas (del 5 al 10 % a lo sumo) alcanzan el sistema circulatorio y por lo tanto, los tejidos receptores. Los compuestos 17 alfa alkilatados (grupos de metilo o etilo son añadidos a la posicion C17 alfa) son mas efectivos oralmente, ya que evitan ampliamente la degradacion del higado durante el paso inicial desde el intestino. Cuando se utilizan parenteralmente, la testosterona  cristalina es rapidamente absorbida  por el sistema circulatorio, resultando en solo un  corto empujon de la exposicion androgena hacia los tejidos perifericos. Se tendran que utilizar varias inyecciones por dia para mantener unos niveles efectivos en suero.

La esterificacion,  la reaccion del grupo hidroxido-17 con un compuesto acido, resulta en la formacion de un ester el cual es menor soluble en el agua y mas soluble en los lipidos que la testosterona cristalina. Cuanto mas larga sea la cadena del carbono del acido, mas insoluble sera la sal  formada, y mas prolongada sera la accion  del androgeno. Por ejemplo, el propionato de testosterona es relativamente de corta accion en comparacion al Enantato de testosterona. Los esteres de la testosterona, cuando son esterificados o hidrolizados por las enzimas esterasa producen testosterona  activa, la cual entra en el sistema circulatorio. Los esteres de  la testosterona  son considerados bastantes seguros, y no resultan en hepatoxicidad o cualquier otro efecto secundario severo. La sustitucion en otras posiciones de la molecula de la testosterona ha resultado en androgenos con propiedades  ligeramente diferentes. Las preparaciones actuales  de la testosterona  y los derivados de la testosterona, que son mencionados  a continuacion son todos compuestos prohibidos por el COI.

Testosterona Cristalina

Disponible en forma oral, parenteral, o en el parche subcutaneo. La forma oral es rapidamente metabolizada, y muy poco alcanza al sistema circulatorio. La forma parenteral esta normalmente suspendida  en una solucion acuosa, o puede estar suspendida en una solucion aceitosa. Son rapidamente absorbidos  y metabolizados y los efectos,  a menos  que se los utilicen en grandes dosis, son minimos. La forma de parche o reserva subcutanea  es utilizada para propositos de implantacion y contiene testosterona sin esterificar. Esta reserva  normalmente dura de 4 a 6 meses y la dosis  normal es de 300 a 600 miligramos.

Propionato de Testosterona

Disponible de muchas fuentes. El ejemplo comercial es ORETON  PROPIONATE. Es utilizada principalmente  como inyectable; sin embargo, esta  tambien  disponible en forma sublingual. A causa de su corta  duracion  de accion, no es utilizada tanto como la forma de larga accion.

Enantato de Testosterona

Un ejemplo comercial  es DELATESTRYL. Solo esta disponible en la forma  parenteral. Junto con el Cipionato es  el ester de testosterona de mas larga accion.

Cipionato de Testosterona

DEPO TESTOSTERONA.

Fenilacetato de testosterona

Este es uno de los mas nuevos ester de testosterona de corta duracion, y en la actualidad no se utiliza mucho. A diferencia de la testosterona propionato, esta es una suspension acuosa de la testosterona, pero es mas efectiva que las suspensiones  acuosas de la testosterona  cristalina.

 

Undecanato de Testosterona

Este ester de la testosterona fue uno de los mas investigados en Europa a principios de los 90. Es una forma oral, no es metilado, y no tiene hepatoxicidad. Es un soluble lipido y es absorbido por los linfaticos intestinales, y por lo tanto se salta el sistema portal hepatico. La unica desventaja es que deben ser utilizadas en grandes cantidades de este compuesto para obtener efectos fisiologicos androgenicos y anabolicos.

Androstanolona (o estanolona o dihidrotestosterona)

Ejemplos comerciales son ANDROLONE y  NEODROL. Esto es una solucion parenteral acuosa. La reduccion de 5 alfa de la molecula de la testosterona evita la formacion de estrogenos; y por consiguiente , la dihidrotestosterona no aromatiza. Su nombre quimico es 17 beta hydroxy 5 alfa androstan 3 one. Este esteroide anabolico inyectable  es identico a la dihidrotestosterona que esta formada endogenamente en el cuerpo de la conversion periferico de la testosterona, y por la secrecion directa de los testiculos. Este es un androgeno muy potente, y en dosis fisiologicas tiene menor efecto inhibitorio en la pituitaria que tienen cantidades equivalentes de testosterona. No es hepatotoxico.

Bolasterona

El producto comercial MYAGEN ha sido interrumpido. Este es un esteroide anabolico oral. Es hepatotoxico y aromatiza. Es similar en funcion a la methandrostenolona. Su nombre quimico es 7 alfa 17 alfa dimethylesterona.

Danazol

Las preparaciones comerciales incluyen DANOCRINE y CYCLOMEN. El nombre quimico es 17 alfa pregna 2 4 dien 20yno (2,3-d) isoxanol 17 ol. Este compuesto es el derivado isoxazolo de la ethisterona, una progestina que es moderadamente androgena. Es bien absorbida oralmente, y metabolizada  a mas de 30 metabolitos, siendo la ethisterona uno de los principales. Es excretada en la orina y en las heces. Es un potente inhibidor de la HL y de la HFE. Su moderada actividad androgeno esta relacionada con la dosis. Tienen efectos progestacionales minimos. Tambien se ha informado que disminuye la esteroidogenesis de los ovarios y que interfiere en la interaccion hormona tejido receptor. Ya que muestra una marcada separacion de la actividad inhibitoria gonadotropina de la actividad  androgenica, es utilizada clinicamente en mujeres para el tratamiento de la endometriosis y enfermedades fibro quisticas del pecho. El Danazol conexiona con los receptores de la progesterona, los androgenos, y los glucocorticoides, pero no con los receptores estrogenos. Es potencialmente hepatotoxica y no aromatiza significativamente.

Dromostanolona

Un ejemplo comercial es DROLBAN. El nombre quimico es 2 alfa Metil testosterona propionate, o 2 alfa Metil 17 beta (1-oxopropoxy) 5 alfa androstan 3 one propionate. Este compuesto, como la dihidrotestosterona es un derivado de la testosterona reducido a 5 alfa, y por lo tanto no sujeto  a  la aromatizacion. Esta disponible en forma parenteral, y no muestra ninguna hepatoxicidad.

Etilestrenol

Un ejemplo comercial es MAXIBOLIN. El nombre quimico es 17 alfa ethyl 17 beta hydroxy 19norandrost 4 en 3 one. Este compuesto es uno de los estrenoles, un derivado de la nortestosterona con la funcion de oxigeno en posicion 3 eliminada. El subgrupo substituyente de la posicion 3 le da su efecto anabolico. Es tambien moderadamente progestacional. No aromatiza significativamente ya que inhibe la enzima aromatasa. Es potencialmente hepatotoxico.

Fluoximesterona

Un ejemplo comercial es HALOTESTIN. Este compuesto es un derivado de la Metiltestosterona. Su nombre quimico es 9 alfa fluroro 11 beta dihydroxy 17 alfa Metil 4 androsten 3 one. El ion de fluorido parece aumentar su potencia androgena y tambien lo convierte en un  pobre precursor de la conversion periferica en estrogenos. Es potencialmente hepatotoxico.

Mestanolona (o methilandrostanolona)

Un ejemplo comercial es ANDROSTANOLONE. El nombre quimico es 17 beta hydroxy 17 methyl 5 alfa androston 3 one. Es un derivado de la dihidrotestosterona 17 alfametilo y es basicamente la forma oral de la androstanolona no esta sujeta a la aromatizacion periferica. A causa de la sustitucion 17 alfa metilo, es potencialmente hepatotoxico.

Meterolona

Un ejemplo comercial es ANROVIRON. El nombre quimico es 1 alfa Metil 17 beta hydroxy 5 alfa androstan 3 one. Este farmaco es el derivado 1 alfa metilo de la dihidrotestosterona. Es activo oralmente, y como otros androgenos metilados en la posicion  1 alfa no esta sujeto a la aromatizacion en estrogeno. Este es uno de los compuestos que, aunque tiene actividad anabolica y androgenica significante, no conduce a una marcada depresion de la hormona leutinizante si se utilizan unas dosis relativamente ligeras. La mayoria de los derivados de la hidrotestosterona comparte esta propiedad. Este compuesto no ha sido asociado a alta hepatotoxicidad.

Metandriol (o methylandrostenediol)

Ejemplos comerciales son ANDRODIOL y  STENEDIOL. El nombre quimico es 17 alfa Metil 5 androstene 3 beta  17 diol. Este compuesto esta en ambas formas oral e inyectable. La forma inyectable es una sal dipropionato. Es potencialmente hepatotoxico y tambien esta sujeto a la aromatizacion.

Methndrostenolona (o methandionona o Methandienona)

Ejemplos de formas comerciales son DIANABOL y  DANABOL.  Los productos comerciales bajo estos nombres de marca ya no se fabrican. Este compuesto esta disponible principalmente en forma oral, pero ultimamente ha estado disponible tambien de manera inyectable. Es potencialmente hepatotoxico y esta sujeto a la aromatizacion. Este compuesto es un derivado de la Metiltestosterona. Su nombre quimico es 17 beta hydroxy 17 alfa methylandrosta 1, 4 dien 3 one. Este esteroide anabolico  fue uno de los mas populares utilizados por los aficionados. Hace algun tiempo que fue sacado del mercado por su principal productor, y existen  dudas sobre si los nombres genericos estaran disponibles en el futuro cercano.

Metenolona

Un ejemplo comercial es Primobolan. El nombre quimico es 1 alfa Metil 17 betahydroxy 5 alfa androst 2 en 3 one. Este compuesto es un derivado 1 alfa metilo de la dihidrotestosterona y es tambien clasificado como Mesterolona delta 1. No esta sujeto a la aromatizacion, y no es hepatotoxico. Es un compuesto que esta disponible en dos formas, oral e inyectable, aunque la forma oral de Primobolan  ha sido interrumpida. Este esteroide anabolico es muy popular entre atletas de Europa y ha ganado popularidad en America.

Metiltestosterona

Las preparaciones comerciales son TESTAFORM y METANDREN. El nombre quimico es 17 beta hydroxy 17 alfa Metil 4 androsten 3 one. Este fue uno de los primeros derivados de la testosterona, formado para hacer la testosterona mas biodisponible cuando se utiliza oralmente. Esta disponible en las formas orales y sublinguales. Esta sujeto a la aromatizacion y tiene potencial hepatoxicidad.

Nandrolona (o 19 notesterona)

Las preparaciones comerciales NORESTONATE, DURAOLIN y DECADURABOLIN. El nombre quimico es 17 beta hydroxy 19 norandrost 4 en 3 one. Este compuesto es un derivado de la testosterona que carece del grupo metilo C 19. La eliminacion de este grupo resulta en un compuesto que tiene menos efectos androgenicos, y relativamente mas efectos anabolicos. Muchas de las progestinas utilizadas en los contraceptivos orales para las mujeres son tambien derivados de la 19 nortestosterona. Estas progestinas estan modificadas para disminuir los efectos anabolicos y androgenicos, e incrementar los efectos progestacionales.

La nandrolona esta sujeta a la aromatizacion. No es hepatotoxica. Es comunmente mas usada parenteralmente en dos formas, ambas de las cuales son esteres  de la 19 nortestosterona. El Fenpropionato de nandrolona (DURABOLIN) es un ester de accion mas larga. Este esteroide anabolico es extremadamente popular entre los atletas por su larga accion, ya que no es hepatotoxico, y porque posee disminuidos efectos androgenicos y aumentados los anabolicos. La nandrolona ha estado implicada en mas controles de esteroides positivos que ningun otro esteroide. Esto se explica en parte por su popularidad, su larga vida cuando se usa en forma depotparenteral (especialmente el ester decanoato).

Norethandrolona

Comercialmente, es mas conocido como NILEVAR. El nombre quimico es 17 alfa ethyl 17 hydroxy 19 norandrost 4 en 3 one. Este compuesto  es un derivado  de la  nortestosterona. Es principalmente utilizada oralmente; sin embargo, esta disponible tambien en forma parenteral. Esta sujeto a la aromatizacion, y tiene potencial hepatotoxico.

Oxandrolona

Ejemplo comercial es ANAVAR. El nombre quimico es 17 beta hydroxy 17 methyl 2 oxa 5 alfa  androstan 3 one. Este compuesto es reducido en la posicion  5 alfa; por lo tanto, no esta sujeto  a la aromatizacion. Tiene reducido los efectos androgenicos, y no deprime  apenas la secrecion de la HL por  la pituitaria. Tiene un bajo potencial  de virilizacion en dosis reducidas. Por esta razones, ester esteroide anabolico esta ligado con la dosis, de manera que en grandes dosis es un agente  anabolico es muy popular entre los hombres  y las mujeres. Su potencial anabolico  esta ligado  con la dosis, de manera  que en grandes  dosis  es un agente  anabolico  efectivo. En estas dosis sin embargo, el compuesto  tiene efectos virilizantes significantes.

Oximetolona

Ejemplos comerciales son  ADROYD (ya no se produce mas),  ANAPOLON 50, ANADROL 50 y SYNESTERON.  El nombre quimico es  17 beta hydroxy 2 hydroxymethylene, o 17 alfa methy1 5 alfa androstan 3 one. Este compuesto tiene potencial  hepatotoxico y es  convertido  perifericamente  en estrogenos. Su uso clinico principal es como un estimulador  de la medula osea  en las anemias refractarias.

Estanozolol

Ejemplos comerciales son WINSTROL y STROMBA. El  STROMBA ya no se produce actualmente. El nombre  quimico es 17 beta hydroxy 17  alfa methylandrostane (3,2-c) pyrazol  1 o1. este compuesto esta disponible  en ambas formas, oral e inyectable. No aromatiza y tiene un potencial androgenico relativamente bajo. Es utilizado por las mujeres  atletas  a causa de su bajo potencial virilizante  en relacion a su efecto  anabolico; sin embargo, en las dosis necesarias para tener  efectos anabolicos  significantes  tambien tiene un efecto  virilizante significante este compuesto es potencialmente hepatotoxico. El Estanozolol ha sido  demostrado  recientemente  que es beneficioso en ciertos desordenes  vasculares asociados con la actividad fibrinolitica reducida.

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Otros usos de los Anabolicos Esteroides

Esteroides y lesiones deportivas:

El tema de las lesiones deportivas y los esteroides plantea puntos encontrados ya que muchas se confunde  el efecto biologico con el anecdotario del  mal uso de los esteroides que esta asociado a la genesis  de lesiones deportivas. Es muy comun encontrar en la literatura especializada  advertencias  del tipo de “ los anabolicos esteroides predisponen a lesiones  en la transicion musculo tendon”. Esto es cierto siempre que se aclare que esto ocurre  en atletas  que usan los esteroides para mejorar sus valores de fuerza maxima  o explosiva  por lo tanto  priorizan  el logro unilateral

De ciertas respuestas adaptativas. Para lograr esto muchas veces subestiman el efecto de estos agentes  anabolicos de  modo de garantizarse  el logro  de sus objetivos. Usados con ese criterio  se recurre  a dosis   extremadamente altas, por periodos de hasta 12 y 15 semanas  ininterrumpidas de terapia  anabolica. Esto genera un cuadro de situacion  biologica  que  “predispone “ a lesiones de tejido conectivo, fundamentalmente en la  transicion musculo – tendon. Esto es casi indiscutible, sin embargo se debe aclarar qu e los esteroides utilizados bajo otros criterios pueden constituir un elemento terapeutico  en la recuperacion  de algunas lesiones deportivas. La utilizacion reduce  la respuesta catabolica  secundaria  a la inactividad y al uso de inyecciones de corticoesteroides (en pruebas experimentales con animales, los esteroides anabolicos  han demostrado invertir los efectos catabolicos de la cortisona acetato).

La respuesta catabolica   que sigue a la mayoria de lesiones  puede tambien  ser debida  a un estado hipogonadotrofico hipogonadico, en el cual hay una disminucion en la produccion de hormonas leutinizante (LH) y  subsecuentemente en testosterona  (algo normalmente observado en aquellos que habian sufrido  los daños mas importantes,  especialmente en lesiones cerebrales donde la magnitud  de la difusion  hormonal es dependiente  de la  severidad del daño neurologico).

Como una alternativa a la intervencion  quirurgica  y para  algunos  un final prematuro  de sus carreras  deportivas, se ha empezado,  sobre la base de experiencia  practica satisfactoria,  a utilizar inyecciones  localizadas de esteroides  anabolicos/androgenicos  para el tratamiento  de algunas lesiones  deportivas cronicas. Estas inyecciones  fueron utilizadas  solamente  despues de haber  agotado  las otras  modalidades  terapeuticas (fisioterapia, farmacos antiinflamatorios, ejercicios, etc.).

Parece ser que la reparacion  tiene lugar  bajo la  influencia  de los esteroides  va mas alla  de los efectos  iniciales del propio esteroide  anabolico – dando por supuesto  que el deportista modifique su entreno lo suficiente  como para no reproducir  la lesion. Bajo  la influencia  de la inyeccion local  de esteroide anabolico el tejido lesionado es mas capaz de soportar  un incremento  en la carga de trabajo. Ademas el efecto de rebote en la produccion de testosterona endogena  que aparece varias  semanas  despues de la inyeccion , puede  tener un mayor efecto anabolico  en los tejidos lesionados.

Los dos tipos mas comunes de lesiones que trato con inyecciones de esteroides anabolicos, son los esguinces cronicos (lesiones de tendon y musculo) y dislocaduras (lesion en la capsula de la articulacion y los ligamentos). Estas lesiones a menudo aparecen como resultado de un sobreuso e implican  un tejido relativamente avascular (tendones, ligamentos, y capsula de articulacion).

Para cuando veo la mayoria de lesiones, estas se han vuelto refractarias al tratamiento conservador, y han pasado por las amplias modalidades terapeuticas de primer auxilio (tales como el hielo, el calor, descanso, masaje, ultrasonido, farmacos antiinflamatorios, etc.). Los tejidos implicados en la lesion han pasado normalmente a traves de una prolongada respuesta catabolica como resultado de su relativa inactividad, la inflamacion cronica, y normalmente una o mas inyecciones de glucocorticoides.

Aunque casi cada zona puede ser tratada, en ciertos casos de tendinitis (especialmente aquellos que implican el tendon de Aquiles, y el tendon patelar del cuadriceps) la inyeccion no deberia ser aplicada en el propio tendon ya que la propia inyeccion puede ser destructora y puede debilitar la fuerza de tension del tendon. Estos lugares en particular han demostrado que tienen una mayor incidencia de ruptura despues de la inyeccion. Para tratar estos tendones  (y otros que pueden ser propensos a excesivo stress –tal como el tendon braquial del biceps en levantadores y powerlifters), la inyeccion se aplica en la capa del tendon y  en los tejidos circundantes, en vez de en el tendon propiamente. Las lesiones de esteroides no han demostrado ser elementos terapeuticos para ser tenidos en cuenta en lesiones agudas.

Otro aspecto a tener en cuenta  es el hecho de que no solo se debe considerar la utilidad de los esteroides en funcion de los efectos biologicos directos sobre el area lesionada, sino que tambien debe considerarse el impacto en el metabolismo general. En casos de recuperacion de cirugias reconstructivas de Ligamento Cruzado  Anterior, en  donde se inicia el trabajo de recuperacion funcional luego de 40 y hasta 60 dias de inactividad post operatoria opera en la psiquis del lesionado como detonante de un sinnumero de dudas, conflictos, incertidumbres acerca de la posibilidad de ver interrumpida su carrera deportiva. Esto sumado al efecto catabolico del sedentarismo genera un cuadro biologico que muchas veces enlentece las primeras etapas de recuperacion a consecuencia de la astenia, perdida de apetito, problemas  de sueño, astenia y falta de motivacion. En estas circunstancias la aplicacion de esteroides se justifica no porque sea un elemento que afecte la recuperacion de LCA, sino fundamentalmente por el impacto positivo que tiene evitando los efectos catabolicos, aumentando la energia general, y porque permite avanzar rapidamente en las primeras etapas del trabajo muscular lo que  permite  al paciente motivarse a partir de su evolucion positiva. Por supuesto que esto no es un dogma, tan solo una sugerencia sobre la base de experiencias  positivas al respecto.

Los compuestos mas utilizados son los esteres de testosterona  de larga accion. Los esteres de testosterona, cuando son de esterificados o hidrolizados por las enzimas esterasa, producen testosterona activa, la cual penetra en la circulacion sistematica. Los tejidos que rodean el lugar de la inyeccion, por lo tanto contienen un mas alto nivel de testosterona activa por un periodo superior de tiempo que el que se encuentra en cualquier otra parte del cuerpo.

La nandrolona decanoato  (DECA DURABOLIN), a causa de que puede ser detectados varios meses despues de inyectarse, nunca deberia ser utilizado por aquellos atletas que pueden ser controlados para farmacos realizadores de la ejecucion deportiva.

Los dos compuestos que normalmente utilizo son la testosterona enantato y la testosterona Cipionato. Estos dos compuestos, los esteres de testosterona de mas larga accion disponibles, han demostrado ser los mas efectivos. Sin embargo, un nuevo ester de testosterona puede demostrar ser incluso mas efectivo que ambos, los esteres de Cipionato y Enantato (testosterona trans r m butylcyclohexylcarboxylato 0 20 AET-1). Este nuevo ester provee niveles fisiologicos  de testosterona durante varios meses. A causa de su extremadamente larga duracion ( mas de ocho veces mas duradero que la forma de Enantato), este compuesto no deberia ser utilizado en los atletas lesionados que puedan ser sometidos a control de doping en los 6 meses despues de la inyeccion.

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Esteroides y sistema inmunologico :

El sistema inmunologico en general se ha demostrado que es influenciado intensamente por las hormonas sexuales, incluyendo los anabolicos esteroides.

Existe  evidencia clinica que apunta a un debilitamiento del sistema inmunologico  mientras un deportista esta bajo una terapia anabolica. La mayor parte de esta evidencia viene de las diferencias observadas en los anticuerpos circulantes y los cambios y los cambios en el conteo de celulas del sistema inmune. Los estudios han demostrado que las inmunoglobulinas (IgG, IgM, y IgA) eran significativamente mas bajas en los usuarios de esteroides anabolicos contra los grupos de control. Estos estudios sugieren que las altas dosis de esteroides anabolicos son potentes agentes perturbadores del sistema inmune y que suprimir el sistema inmune de una forma habitual sobre un periodo largo de tiempo podria conducir a un mas alto riesgo de infeccion o a ciertas formas de enfermedad.

Por otra parte, tambien se han demostrado que los varones tratados con androgenos tienen una actividad incrementada en la actividad supresiva de sus linfocitos supresores T (globulos blancos especializados que buscan y matan a los invasores tales como los microbios y las celulas anormales). Estos estudios sugieren que los androgenos pueden causar o bien una induccion de las celulas supresoras T de la medula osea o un efecto en el proceso de diferenciacion de las celulas supresoras T. Se ha sugerido incluso que ciertas  enfermedades autoinmunologicas tales como la eritematosis sistematica lupus, la artritis reumatoide, y la escleroderma puedan ser causadas por una deficiencia de los linfocitos circulantes supresores T.

En la practica, se cree generalmente que mientras una persona toma esteroides anabolicos su sistema de inmunidad es mas fuerte de lo normal, como minimo en cuanto a resfriarse y otras infecciones. La mayoria de los atletas se sienten mas fuertes  y mas capaces de resistir a la enfermedad mientras toman esteroides anabolicos, y es normalmente despues de  dejarlos  que tienden a sentirse mas vulnerables.

Existen otros factores, sin embrago, que se deberian tener en cuenta. Factores psicologicos tales como el stress y la personalidad pueden afectar el sistema de inmunidad del cuerpo. Los introvertidos tienden a coger peores resfriados que los extrovertidos. El stress de varios tipos hace a los atletas mas vulnerables a las enfermedades en general ya que es un intenso inmunosupresor. Es posible que esta resistencia a la enfermedad mientras se toman esteroides anabolicos sea debido al pensamiento de bienestar, y a la aptitud mas positiva que la mayoria   de los atletas tienen mientras utilizan esteroides anabolicos. Ademas la actividad fisica, entre otras cosas, aumenta la aptitud psicologica, aumenta la actividad de endorfina, y tiene un efecto antiestres siempre y cuando no se apliquen cargas maximas. Todos estos factores afectan el sistema inmune.